【楊思文】女士們、先生們、新聞界的朋友們：
大家上午好！歡迎參加鄒城市政府新聞辦新聞發布會。今天我們邀請到市醫療保障局黨組書記、局長王沖先生，市醫療保障局黨組成員、副局長李斌先生，市醫療保障局黨組成員、醫療保障服務中心主任王紅濤先生；市醫療保障局黨組成員、副局長張學雨先生，請他們一起為大家介紹2022年市政府為民辦實事項目之一：鄒城市“15分鐘服務圈”醫保便捷服務項目的有關情況。
下面，首先請王沖局長介紹有關情況。
【王沖】各位新聞媒體的朋友們：
大家好！今天，我們在這里舉行新聞發布會，介紹我市醫保為民辦實事工作情況，并回答大家的提問。首先，我代表醫保局向出席發布會的各位來賓、新聞記者朋友表示熱烈的歡迎！感謝大家長期以來對我市醫療保障事業的關心和支持！下面，就我市醫保為民辦實事暨“15分鐘醫保服務圈”建設情況向大家作介紹。
民生是最大的政治。醫保經辦服務直接關系民生需求和人民群眾的獲得感、幸福感。今年以來，醫保局圍繞基層群眾所需所盼所想，以國家級醫療保障服務標準化試點建設為契機，啟動實施“15分鐘服務圈”醫保便捷服務工程，打造了“1+21+N”醫保便民服務站點網絡：“1”是市級醫保經辦服務中心，“21”是16個鎮街為民服務中心的醫保服務站和5個市直醫院的醫保服務站，“N”是20個鎮衛生院、街道社區衛生服務中心的醫保服務站和150個中心村居衛生室醫保服務點，筑起了一張覆蓋全市、經辦觸角延伸至鎮、村的醫保經辦服務網，實現了參保群眾15分鐘內即可到達最近的醫保服務站點，讓老百姓切實享受到實實在在的“家門口”醫保服務。
精準布局，筑牢便民利民“前沿陣地”
今年年初，“15分鐘醫保服務圈”項目確定為市政府2022年度為民辦實事之一。這一決策部署充分體現了市委、市政府堅持踐行以民生為根本的施政導向和切實將民生工作記在心頭、抓在手里、扛在肩上的使命擔當。醫保局創新舉措、積極探索，全面推動基層醫保服務網絡向鎮村有序延伸。一是強化組織領導，保障有力。以市政府辦公室名義印發《鄒城市“15分鐘醫保服務圈”建設實施方案》，成立以分管市領導為組長的領導小組，集中骨干組建工作專班，形成堅實的組織保障。財政部門列支專項資金，為項目順利實施提供專項財政支持。二是實施網格化管理，橫向到邊。依托市人民醫院、市婦幼保健計劃生育服務中心、市中醫院、兗礦新里程總醫院、市精神衛生中心五家醫院，各鎮街為民服務中心、鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）以及村居衛生室等資源優勢，科學論證、合理布點，構筑“1+21+N”醫保服務站點網絡。三是推動鏈條式服務，縱向到底。以服務下沉為目標，打造涵蓋“市醫保中心+市直醫院+鎮為民服務中心+鎮街公立醫療機構+村衛生室”5方責任主體的縱向服務鏈，有效破解“辦事難、辦事慢”問題，滿足參保群眾醫保業務需求。
二、特色鮮明，實現服務監管“同頻共振”
堅持以變革求突破、以創新求發展，推動“15分鐘醫保服務圈”項目“基礎建設有看點、工作內容有特點、服務質效有亮點”。一是抓標準規范，注重“軟硬件建設”。按照“場所設置、人員配置、服務事項、管理運行”“四規范”，“名稱標識、功能布置、辦公設施、服務隊伍、職責范圍、經辦標準”“六統一”為依據，優化環境設施，配齊辦公設備，規范場所布局，“硬指標”全面升級，群眾辦事體驗感不斷提升；暢通網絡環境，深化“互聯網+醫保”服務，率先配備刷臉結算設備，“軟實力”持續強化，服務質效提檔升級。二是抓功能統籌，注重“雙向發力”。堅持醫保服務和基金監管“兩手抓”的工作原則，全市560余家村級衛生室HIS系統與醫保結算信息系統全部完成改造對接，鎮街醫院醫保智能監控事前事中系統實現升級提檔，醫保支付、結算等全流程運行基礎不斷夯實，有效統籌基金監管和服務質效一體推進。三是抓群眾需求，注重“百姓口碑”。以滿足群眾就醫報銷需求為出發點和落腳點，推動建設全市網格式覆蓋、高效率辦理、全環節服務的醫保服務站點，實質性大幅縮短醫保“服務半徑”，確保參保群眾能夠真正做到“家門口辦”、“一次辦”、“一窗辦”、“即時辦”，為參保群眾提供“暖心”又“貼心”醫保服務。
三、實效為要，基層治理改革“蹄疾步穩”
以保障“15分鐘醫保服務圈”管用高效為目標，聚焦“人”“事”和“制度”三個關鍵要素，全方位深化醫保基層治理。一是聚焦隊伍建設，明確“誰來干”。優化醫保服務站點專職服務隊伍，吸納村醫、網格員成立兼職幫代辦隊伍，采取“3+N”模式培養壯大市鎮村三級業務精、政策通的“醫保明白人”，開展業務指導20余次，組織全員輪訓3場，培訓450余人次，讓群眾在“家門口”就能“找得到人、問得清楚、辦得成事”。二是聚焦事項下放，明確“干什么”。按照“應放盡放、能放必放”原則，推動醫療保障職能事項擴權賦能至基層，將參保登記等16項業務下沉至鎮（街）醫保服務站，異地就醫備案等13項業務下沉至醫院醫保服務站，門診統籌報銷等8項高頻業務下沉至村居醫保服務點；同時為各級醫保經辦崗位開設對應權限，實現經辦事項“縣市下放”和“鎮村承接”的良性互動和高效銜接。三是聚焦制度體系，確保“干得好”。建立《基層醫保服務站點工作制度》《站點準入退出機制》《經辦服務監督考核機制》等一系列標準規范，實行首問負責、一次性告知、限時辦結、信息公開和責任追究等制度；實施“前臺綜合受理，后臺分類辦理，窗口統一出件”的綜合柜員制服務模式，確保為群眾辦理醫保業務快捷高效。
今年以來，醫保局通過高標準建設“15分鐘醫保服務圈”，改造拓展基層醫保服務站點，充分激活了醫保服務的“神經末梢”，參保群眾在全市范圍內享受到了方便、快捷的高質量醫保經辦服務，便于群眾就近辦理醫保業務，構建起城鄉一體化的“1+21+N”醫保服務新格局。截至10月底，全市各醫保服務站點辦理門診慢病申報2400余人次，醫療費零星手工報銷1400余人次，居民門診統籌就診49萬人次，報銷2771萬元，較好地滿足了人民群眾多樣化需求。在濟寧市2022年上半年醫療保障行風建設暨“15分鐘醫保服務圈”現場評價中，位列第一位。
窗體底端
下一步，醫保局將繼續從全市參保群眾最關心、最直接、最現實的利益問題入手，堅持以人民健康為中心，聚焦“人民日益增長的美好生活需要”，盡力而為、量力而行，通過實施更多有速度、有溫度、有力度的舉措，多為群眾辦實事、辦好事，以看得見的保障，不斷夯實民生之本，增進民生福祉，持續增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
我的介紹就到這里，謝謝大家！
【楊思文】感謝王局長的介紹，下面進入現場提問。提問前請舉手示意并通報所在媒體的名稱，謝謝。
【濟寧日報】各位領導好，我是濟寧日報的記者。我們了解到，今年我市打造“1+21+N”醫保服務站點網絡，這是把醫保服務延伸到服務群眾第一線、提升基層醫保服務水平的重要舉措，請問醫保服務站點建設標準是什么？
【李斌】感謝您的提問。我市醫保服務站（點）建設，堅持集約利用，因地制宜原則，主要依托市、鎮（街）為民服務中心、公立醫院及村居衛生室等現有場所、現有基礎設施，實施標準化改造和整合，形成“醫療機構+醫保服務站點”一室多用、協同高效的集約格局，避免資源浪費、重復耗資。同時堅持著眼長遠、高標推進，確保實現“建設一個站點、惠及一方百姓”。
具體實施標準為“四個規范”。
一是規范場所設置。依托各鎮（街）便民服務中心及市人民醫院、市婦幼保健計劃生育服務中心、市中醫院、兗礦新里程總醫院、市精神衛生中心和鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）設立醫保服務站；依托村居衛生室設立醫保服務點。按照《中國醫療保障官方標識使用管理辦法（暫行）》規定，統一規范醫保服務站（點）標識標志，統一配備必要的辦公桌椅、電腦、打（復）印機、休息座椅、辦事指南等便民設施設備及用品，為辦事群眾提供統一、規范、標準的辦事場所。
二是規范人員培訓。結合醫保經辦服務業務內容、服務半徑、服務人口等因素，以滿足辦事需要為標準，在醫保服務站（點）配備專（兼）職工作人員。醫保經辦機構負責對醫保服務站經辦人員進行業務培訓指導，鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）醫保服務站負責對轄區內村居醫保服務點經辦人員進行業務培訓，直至達到上崗的要求。
三是規范服務事項。根據全省統一的醫療保障政務服務清單和辦事指南，分別梳理下放到鎮街為民服務中心、市直醫院、鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）、村居衛生室的政務服務事項清單并進行公開公示，同一事項的名稱、編碼、類型、受理條件、申請材料、辦理時限原則上做到統一。加大簡政放權力度，根據群眾醫療保障經辦服務需求，本著“能放必放、應放盡放”的原則，將能下放的醫療保障經辦事項尤其是常規性、經常性、迫切性的經辦事項全部下放，對于不能下放的事項做好政策解釋宣傳和幫辦代辦服務。
四是規范管理運行。醫保經辦機構負責下放事項確定、流程優化等業務監督指導，建立健全場所使用、經辦服務、人員管理、績效考核等制度體系，用制度管人管事。各站點推行“一窗受理、一次辦好”，完善并落實首問負責制、限時辦結制、幫辦代辦制等，堅持傳統服務與智能創新相結合，線上辦理與線下辦理相結合，加強信息化建設，完善網辦業務流程，提升網辦便捷度，注重宣傳引導，提升智能技術在基層尤其是老年人等群體中的普及和使用程度。謝謝。
【鄒魯融媒】各位領導好，我是市融媒體中心的記者。醫保關系到我們每位參保群眾的切身利益。今年，我市醫保部門都有哪些便民利民惠民政策和舉措？取得了哪些工作成效？
【王紅濤】謝謝您的提問。今年以來，按照市委市政府和上級部門要求，我們在待遇保障、異地就醫、便捷服務等方面實施一系列便民措施。
一是待遇標準再提升。（1）提高職工醫保最高支付限額。職工醫保最高支付限額由125萬元提高到145萬元，其中基本醫療保險最高支付限額由10萬元提高到15萬元、職工大額醫療費用補助由35萬元提高到50萬元。（2）提高居民醫保住院報銷比例。參保居民在一、二、三級醫療機構發生的住院醫療費用，醫保基金支付比例分別提高5%，由原來的80%、70%、55%分別提高到85%、75%、60%。（3）降低居民醫保住院起付標準。參保居民在一、二、三級醫療機構住院，基本醫療保險基金支付的起付標準由原來的200元、500元、1000元分別降為100元、400元、800元。（4）降低居民醫保乙類藥品自付比例。居民基本醫療保險執行國家、省統一的醫療保險藥品目錄，藥品目錄中的乙類藥品自付比例降低10%，與職工醫保乙類藥品自付比例一致。
二是異地就醫更便捷。（1）自2022年1月1日起，將8類異地就醫人員整合為“異地長期居住人員”和“臨時外出就醫人員”兩類；簡化異地就醫備案手續，“異地長期居住人員”備案實行承諾備案制，跨省異地就醫不再辦理轉診轉院手續，參保人員通過“濟寧醫保”小程序，隨時隨地辦理，即時生效；省內跨市外出就醫無需辦理備案，直接聯網結算。（2）職工和居民“臨時外出就醫人員”首先自付比例統一降低為10%；取消異地就醫定點醫療機構家數限制，異地就醫直接備案到就醫地，參保人員在備案地所有聯網定點醫療機構中自主就醫并直接結算。實行異地就醫惠民舉措以來，我市參保人員異地住院聯網結算惠及12220余人次，醫保報銷12500余萬元。
三是聯網結算廣覆蓋。與全國6.1萬家醫療機構開通異地就醫直接結算業務，全市所有定點醫院、定點零售藥店實現個人賬戶“一卡通行”，具有住院功能的定點醫院已全部開通省內跨市及跨省住院聯網結算業務，省外參保人員可持醫保電子憑證或社保卡來鄒就醫直接聯網結算。市人民醫院開通門診慢性病跨省聯網結算功能，啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析和器官移植5種門診慢性病醫療費用的跨省聯網結算。在普通門診異地就醫方面，全市所有符合條件的定點醫院均已開通省內跨市及跨省普通門診聯網結算，惠及15900余人次，有效減輕參保人“墊資”“跑腿”的壓力。謝謝。
【鄒城在線】各位領導好，我是鄒城在線網站的工作人員。在疫情防控形勢下，醫保部門在服務群眾、助企紓困等方面做了哪些工作？
【張學雨】謝謝您的關心和關注。醫保局堅持把人民群眾的生命安全和身體健康放在第一位，在全市全面推行“不見面、非接觸”經辦服務模式，提供優質便捷的智慧醫保服務，保障群眾醫保業務不出門就能辦、不見面就能辦。
實施5項便民舉措，確保醫保服務“不打烊”。一是簡單業務“電話辦”。 廣泛公布醫保咨詢服務電話，對城鄉居民醫療保險變更登記、異地就醫備案、個人賬戶查詢等要件較少、流程簡單的業務，可通過電話、加微信傳材料等方式，獲取一對一指導、答復等即時性服務，確需核實的材料通過電子郵件或微信方式與醫保經辦機構聯系。二是手機業務“便捷辦”。“濟寧醫保”微信小程序服務功能不斷擴容增強，城鄉居民參保暫停、異地安置醫院變更、靈活就業參保登記等二十余項功能均能實現，參保人員使用手機微信登陸，即可辦理相關業務，足不出戶解決群眾實際需求。三是墊付業務“延時辦”。參保人員因各種原因現金墊付的、符合醫保規定的醫療費用，延遲申報的，不受辦理時限的限制，確保實現群眾墊付費用“應報盡報”。四是特需業務“容缺辦”。參保單位和個人無法提供涉及材料，或對于非關鍵性材料缺少的，在參保單位和個人作出書面承諾后，可先行受理，實行“容缺后補”，切實解決好參保人的“當務之急”。五是暖心醫保“幫代辦”。為保障慢病參保群眾的用藥需求，開設“醫保志愿幫代辦”服務模式，通過電話、微信等多種途徑接收群眾用藥需求，由醫保志愿者代為購買指定藥品送藥上門或者聯系社區提供送藥服務。據統計，全市醫保經辦機構平均每天接聽群眾來電350余個，“網辦掌辦”（含微信、QQ等）700余人次。
制定3項應急政策，確保待遇享受“不斷檔”。一是實施慢病變更定點聯網結算政策。因疫情原因，門診慢性病患者確需就近治療，可直接向醫保經辦機構申請變更定點，醫保經辦機構及時線上辦理變更手續，實行醫療費用聯網結算。二是落實門診慢性病長處方政策。在保證醫療安全、規范患者用藥的基礎上，將門診慢性病參保患者每次門診攜藥量延長至3個月，全方位滿足患者用藥需求。三是落實階段性緩繳助企紓困政策。對全市中小微企業實施緩繳單位醫保費政策，并全面推行“免申即享”經辦模式，實施時間3個月。緩繳期間，全市申請緩繳企業參保人員個人賬戶按月正常劃撥，發生符合基本醫保政策規定的醫療費用應報盡報，待遇不受影響。階段性緩繳醫保費政策惠及中小微企業2000余家，涉及職工6700余人，累計緩繳金額810萬元，有效緩解了中小微企業經營負擔。謝謝。
【楊思文】由于時間的關系，今天的現場提問環節就進行到這里。如果各媒體朋友們還有其他問題，歡迎大家在會后聯系市醫療保障局，聯系電話：5236816。希望各位記者朋友們一如既往的關心關注鄒城市醫療保障事業的發展，繼續幫助做好宣傳報道工作，為促進醫療保障事業健康發展營造良好的社會輿論氛圍，協力推動我市醫療保障事業再上新臺階，助推鄒城經濟社會持續高質量發展。本次新聞發布會到此結束，感謝大家！
